淋巴结结核是一种肺外结核,它和肺结核一样,夺走过无数人的生命,当之无愧的号称“白色瘟疫”。全世界的医生虽然一直都在不遗余力的找寻对付它的办法,但结果却是收效甚微,直到1944年以后链霉素等抗结核化学药物的诞生才基本将其攻克。 虽然如今淋巴结结核的治疗已经有了疗效确切的化学药物和标准规范的治疗方案,但仍有一部分患者因为惧怕化学药物抗结核治疗有可能引起的毒副作用而排斥化疗,反而去追求他们以为没有任何副作用的治疗方法,或者是正在接受化学药物抗结核治疗的同时采取一些其他的手段和方法,以期产生超乎寻常的效果!这其中为广大病患及其家属所乐于接受的最常见的就是食疗、偏方和忌口。 食疗对淋巴结结核有没有用?当然有用!结核病属于慢性消耗性疾病,有些病人出现低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,而抗结核药物的胃肠道反应,以及自身原因,造成了吃饭少甚至不想吃饭的习惯,结核病人持续的营养不良,往往使抗结核治疗难以继续。多数结核病人常常在患病期间处于营养失衡状态,这往往会影响了患者的治疗和恢复。因此,最好的食疗就是在标准的营养方案上的合理饮食。在药物治疗的基础上,营养支持的基本原则是在平衡膳食的情况下高能量、高蛋白质、高维生素、充足矿物质、多饮水。 那民间所谓的偏方有没有用?基本上没有足够的大样本数据能证明某一个偏方的确切作用,有的偏方甚至连安全性都不能得到保证。很多偏方仅仅是基于最朴素的逻辑想法,比如因为窦道型淋巴结结核很像是老鼠洞就把它俗称为“老鼠疮”,然后猫不是可以捉老鼠的嘛,于是用猫的头骨烧成灰服用来治疗这种”老鼠疮”不是应该管用的嘛,真实的效果嘛,可能还不如“人血馒头”呢!你想,我们单个老百姓甚至单个医生能获得的信息能有全世界所有专家、所有医生的信息全面吗?肯定没有,那就听取专家意见,参照专家们制定的标准治疗方案就好啦!也许有人会说这些抗结核化学药物是化学合成的,这些偏方里的成分可都是是天然的。其实这是个误解。一种物质是天然的还是合成的并无本质的差别,有的化学药物也是天然的,比如阿霉素、放线菌素、紫杉醇等都是生物产生的天然成分。有的人工合成的化学药物甚至要比天然的药物效果更好更加安全,比如左甲状腺素要比用天然的动物甲状腺制成的甲状腺素片效果要好。有的天然的药物反而有一定的毒副作用,比如用“蜈蚣、蝎子”来治疗淋巴结结核就可能会有一定的毒副作用。 最后说说“忌口”,传统医学和老百姓最讲究忌口了,忌口不仅有利于疾病的康复甚至能体现一种无微不至的关爱!传统的观念认为公鸡、老鹅、猪头肉、牛羊肉等等都是“发物”,都不能吃。这些很多只是个体的感受和取象类比的观察,比如说某人因为深层看不见的淋巴结结核病灶液化成脓前正巧吃了一片牛肉,于是牛肉就一直背上了“发物”这口锅;南瓜会“流黄水”,吃南瓜伤口也会“流黄水”;韭菜割了一茬又会长出一茬,所以南瓜、韭菜都是“发物”!不仅不能吃,而且要严格忌口,万一哪一天,病情复发,那都是病人自己没好好忌口所导致的!医生不把心思放在研究这病为什么会复发,反而找借口将复发的责任推给患者,实在是不厚道。要知道现代医学虽然没有忌口这一说法,但是也是有很多饮食禁忌的,比如:烟、酒、茶、咖啡、红酒、海鲜等等可能会和抗结核药物起冲突就不能和抗结核药物同时服用! 本文系傅良杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
淋巴结肿大是我们淋巴结专科最常遇到的情况,也是很多病患朋友为之担心的事情。下面就本着解忧除烦的目的为大家说一说淋巴结肿大的那些事。 第一,淋巴结人人都有。正常情况人身上大约有五、六百枚淋巴结,约为芝麻和米粒大小不等,颈部、腋下、腹股沟等部位偶尔能触及到浅表的淋巴结,这些都是正常的。儿童的淋巴细胞丰富,加上儿童“皮薄肉嫩”,有时候淋巴结更容易触及。 第二,不是所有的淋巴结肿大都是有问题的。民间把淋巴结俗称为“臖核”,也经常说“这个核子是牙疼臖起来的”。这样的说法其实和现代病理学诊断“淋巴结反应性增生”的道理是不谋而合。比如说,牙疼引起的颌下淋巴结肿大,多数考虑为牙齿的炎症引起颌下淋巴结反应性增生。这样的淋巴结肿大的情形是最常见的。也是因为淋巴结的功能决定了这种最常见的情况。 第三,正常的淋巴结是人体免疫器官。简单点说淋巴结是给我们人体“站岗放哨的门卫”,不同位置的淋巴结负责不同的区域。当有“坏虫子”入侵时,正常的“门卫”就会把“坏虫子”给吃了,自己就会变大。“门卫”自身变大也是在提醒我们,有坏东西入侵了。“门卫”把吃下去的“坏虫子”消化了干净了,就又会恢复正常,又可以站岗放哨了。有的门卫垃圾食品吃多了,自身变胖了,但是还是可以继续在岗位上工作的。我们不能认为人家胖一点就变质成坏人了。 第四,造成淋巴结肿大的有淋巴结自身的原因,这里我们先说说外来的“坏虫子”大概有哪几类。一般细菌入侵造成的淋巴结肿大多数属于“淋巴结炎”,而病毒感染造成的淋巴结肿大是这几年多见的,考虑是“坏死性淋巴结炎”;而结核菌感染引起的淋巴结肿大就是“淋巴结结核”;恶性肿瘤引起的淋巴结肿大就是“淋巴结转移癌”。这些是比较常见的淋巴结肿大的情况。其他不太常见的淋巴结肿大的情况还有:木村病、巨大淋巴结病、结节病等。 第五,最关键最重要的一点来了,我们该如何看待肿大的淋巴结?也就是病患最关心的问题“我这个淋巴结要不要紧?”首先得确定肿大的这货是淋巴结。体表可能摸到的肿块除了肿大的淋巴结,还可能有皮脂腺囊肿,脂肪瘤,纤维瘤,血管瘤,先天性囊肿,钙化上皮瘤等等。一般有经验的彩超即可判断是否是淋巴结。接下来,要看看淋巴结肿起来的诱因:有没有感冒或是牙痛咽喉痛等情况,还要看看淋巴结肿起来的时间长短。有个“三个七原则”可以参考:七天之内一般是感染;七个月内一直持续的淋巴结肿大一般是结核之类的特异性感染或者慢性感染或者肿瘤可能;七年以上一般是先天性的疾病。这个只是大概的参考,临床也有见到发病几天,红肿的很像是炎症的淋巴结肿大最后病理却提示为肿瘤或是结核的。再接下来,有经验的医生通过触诊或者结合彩超看看肿大淋巴结的位置、形态和大小。一般来说,颈部I区II区长径和短径比大于2:1的淋巴结多数是安全的,而圆形或者类圆形的淋巴结多数都是有问题的! 如果是反应性增生的淋巴结肿大,在治疗原发病灶后淋巴结慢慢会消退。性质不确定的淋巴结肿大还需要细针穿刺甚至是手术活检才能明确诊断。 当然,淋巴结肿大的情况实在是很多,不是这几百字能完全总结的。而近年来肿瘤发病率猛增,发现肿大的淋巴结及时要专科请医生检查诊治就好了,没必要过分担心,更没必要自行网上搜索看病! 本文系傅良杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
诊断“菊池病”,想起“卖油翁”昨天上午门诊,一位瘦瘦的小伙子在父母陪同下走进诊室,坐下后,我问他哪里不舒服。他说发烧三个月了。我问他这三个月都在哪看的?他说刚从日本回来。仔细摸了摸他的脖子,触诊到几枚肿大的淋巴结,我对小伙子说:“你这个病,是日本人最先发现的,他们是怎么给你治疗的?”小伙子回答:“他们没怎么给我治,发高烧就给我退烧,期间查了好几次新冠病毒的检测,三个月了,我现在瘦的不到一百斤...”我对小伙子一家说:“这个病,在日本叫菊池病,我们这叫坏死性淋巴结炎。”小伙子拿出一张他在日本的检验单,上面有日文写着的“菊池病...”1972年,日本医师Kikuchi和Fujimoto首先发现这种非肿瘤性的淋巴结肿大疾病,伴有发热和白细胞下降,所以被命名为菊池-藤本病(Kikuchi-Fujimotodisease),我们国内一般称之为坏死性淋巴结炎。这个病虽然可见于各年龄段的患者,但20~30岁的年轻女性最为常见,10岁左右的小男孩也比较多见。这种病有复发的可能性。追问病史,这位小伙子11岁的时候也是发烧、淋巴结肿大,在上海看了很久没好,后来在我们医院确诊、治愈的。所以这次小伙子特意从日本回来就医,隔离期刚结束就立即过来了。我曾经给一位朋友家亲戚电话咨询时口头判断过这个病,那位病人后来经手术病理确诊为“坏死性淋巴结炎”。他们对我的诊断惊佩不已。而我觉得,“无他,唯手熟尔”。卖油翁能做到的,我们每一个人通过长期大量的训练也是可以做得到的!
有一次门诊,一位十来岁的女孩在家人的陪同下走进诊室,说是颈部淋巴结肿大、疼痛。然后家长拿出厚厚的一摞检查单说在其他医院能查的都查了,还是没找到病因,外院的医生建议她来找我们做手术,切除肿大的淋巴结做病理诊断。我一边给孩子检查肿大淋巴结一边询问疼痛的具体情形,心中已然有了答案,再翻看每一份检查单,果然都没有异常发现。我对孩子一家人说:“这个肿大的淋巴结没有太大问题,不需要手术。”对方立马就问我“没问题的话那怎么会疼这么久不好呢?”我告诉他们“孩子颈部疼痛和这个稍微肿大的淋巴结没啥关系”。看过我写的那篇《淋巴结肿大那些事》的朋友应该有所了解:上颈部II区形态正常略微偏大一点的淋巴结实在是不足以说明问题。家长又追问“医生,既然淋巴结没问题,那你觉得孩子的脖子为什么会一直疼呢?”我向他们解释:“孩子脖子上的淋巴结一直都存在,而疼痛不是一直持续,早晨疼痛不明显,晚上明显,而且疼痛有牵扯感,我考虑是颈椎退变引起的疼痛,需要再拍个颈椎的片子!”看到家长一脸迷茫,还想着手术,我接着说“手术只能切除淋巴结,解决不了脖子的疼痛,再说手术会有创伤还有疤痕,不建议做”家长最终听从我的建议,去拍了颈椎的片子,果然是颈椎病。举这个例子说明什么呢?说明现在颈椎病患者真的很多啊!多到连我这个专门看颈部肿块的医生每次门诊都能遇到很多颈椎病患者!还说明现在颈椎病发病越来越年轻化。在上个世纪的医学研究中,颈椎病还多发于50岁以上患者,比如50岁以后,人体髓核的含水量会减少,可能产生退行性变[1]。但2016年一项调查显示,最近20年来,中国颈椎病的高发年龄却在下跌,30岁以下患者所占的人数比例比30岁到50岁的患者高出了22%[2] 。作为万物之主的人类,直立行走之后脊柱的负担增大,而颈椎在整个脊柱中体积最小,活动范围却比脊柱中段的胸椎和下段的腰椎大得多,而且活动频率高、负重也较大。成年人的脑袋大概5公斤左右,直立时颈椎的压力也大约是这么多;但当我们微微低头,角度约为15度,颈椎压力会增加到12公斤;而学生时代,每天都要伏案记笔记、写作业,进入社会后每天动辄就是8小时起跳的画图、做PPT,这些场景的低头角度可以达到约30度,那么颈椎将承受18公斤压力;如果上下班路上还勾着头玩手机、看电子书,当低头角度达到45度以上,颈椎就要承受22公斤以上的压力,相当于扛着一大桶矿泉水在走。[3]每当我坐地铁,看到那一排排低头玩手机的乘客,我就会感慨:现在的颈椎病患者真是很多啊,多到我都想开一家治疗颈椎病的推拿按摩门诊。参考文献:[1] PUSCHEL, J. (1930). Der Wassergehalt normaler und degenerativer Zwischenwirbelscheiben. Beitr Pathol Anat , 84, 123.[2] http://news.cjn.cn/sywh/201601/t2768389.htm[3] Hansraj, K. K. (2014). Assessment of stresses in the cervical spine caused by posture and position of the head. Surg Technol Int , 25 (25), 277-9.
桥本氏甲状腺炎(HT),又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT), 是一种自身免疫性疾病。 1912年,日本九州大学的桥本(Hashimoto)首次报道了4例这个病,所以就用他的名字来命名。 近年来,HT发病率逐年增加,约2%左右,主要好发于30~50岁的中年女性,很多人只是体检发现而没有症状。彩超多表现为甲状腺弥漫性肿,有的可有典型的“网格样”改变。甲功方面多数只是甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)升高,有时会有一过性的甲亢,有时会甲减,所以要定期监测甲功,多数时候只需要休息、复查,必要时才需要药物治疗。 如果HT伴有结节,需要定期复查彩超,最近的研究发现HT的结节和甲状腺乳头状癌(PTC)有一定相关性。虽然多数学者认为HT可促进PTC的发生,但HT并未增加PTC的复发风险及预后。